Fratura da extremidade proximal da tíbia após reconstrução do ligamento cruzado anterior: relato de caso / Fracture of the proximal extremity of the tibia after anterior cruciate ligament reconstruction: case report

Relatamos uma condição rara, pouco descrita na literatura, que é a fratura da extremidade proximal da tíbia após reconstrução do ligamento cruzado anterior com enxerto autólogo osso-tendão patelar-osso. Neste relato, discutiremos fatores predisponentes ao episódio, tratamento e evolução do caso após tratamento cirúrgico.

We report a rare condition that has been little described in the literature: a fracture of the proximal extremity of the tibia after anterior cruciate ligament reconstruction using an autologous patellar bone-tendon graft. In this report, we discuss the factors that predisposed toward this episode, the treatment and the evolution of the case after the surgical treatment.

O gel de plasma rico em plaquetas propicia a regeneração da cartilagem articular do joelho de ovelhas / Platelet-rich plasma gel promotes regeneration of articular cartilage in knees of sheeps

Objetivo: Avaliar a regeneração da cartilagem articular em defeitos osteocondrais do joelho induzidos pelo plasma rico em plaquetas (PRP) autógeno. Métodos: Defeitos osteocondrais produzidos no sulco troclear de ambos os joelhos de dez ovelhas foram preenchidos com PRP autógeno à direita e deixados vazios à esquerda. Avaliação macroscópica e histológica foram efetuadas 12 semanas mais tarde. Os resultados foram avaliados por um escore geral de ambas as avaliações macroscópica e histológica comparativamente entre os lados por meio do teste pareado de Wilcoxon. Resultados: o aspecto macroscópico não foi uniforme entre os animais, nem diferiu entre os joelhos direitos e esquerdos (p=0,03125); em nenhum caso o tecido regenerado se nivelou com a cartilagem normal circundante. Ao exame histológico, cartilagem aparentemente normal não foi detectada em nenhum joelho, mas uma cartilagem pouco diferenciada estava presente em sete joelhos direitos e em três joelhos esquerdos. Tecido fibrocartilaginoso estava presente nos joelhos restantes, com diferença significante no escore geral entre os joelhos direitos e esquerdos (p=0,0313). Conclusão: o PRP como usado neste estudo tem propriedades reparativas da cartilagem articular no joelho de ovelhas, principalmente por estimular a formação de tecido fibrocartilaginoso. Trabalho Experimental.

Objective: To assess the regeneration of osteochondral defects in the joint cartilage of the knee induced by autologous platelet-rich plasma (PRP). methods: osteochondral defects produced in the trochlear groove of both knees of ten sheep; defects of the right knees were filled with autologous PRP and the left knees were left unfilled. macroscopic and microscopic evaluation was carried out 12 week later. the results were evaluated by the total score of both macroscopic and microscopic evaluations comparing the two sides through the wilcoxon paired test. Results: macroscopic appearance was not uniform among animals, nor was it different between the right and left knees (p=0.3125), and in no case the regenerated tissue was equal to the normal surrounding cartilage. At histological examination, apparently normal cartilage was not detected in any knee, but a poorly differentiated cartilage was present in 7 right knees, compared to 3 left knees. Fibrocartilaginous tissue was present in most of the remaining knees, with a significant difference in the overall score between right and left knees (p=0.0313). conclusion: the pRp as used in this study has reparative properties of the joint cartilage of sheep knees, mostly by stimulating the formation of a fibrocartilaginous tissue. Laboratory Investigation.

Perfil dos pacientes portadores de câncer colorretal operados em um hospital geral: necessitamos de um programa de rastreamento acessível e efetivo / Profile of patients with colorectal cancer operated in a general hospital: we need an accessible and effective screening program

O objetivo do presente trabalho é demonstrar o panorama atual do câncer colorretal em um hospital geral no estado do Rio de Janeiro, enfocando aspectos relacionados à apresentação clínica e ao diagnóstico tardio. Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu os pacientes em acompanhamento no ambulatório de seguimento de câncer colorretal da II Clínica Cirúrgica do Hospital Federal de Bonsucesso nos últimos 5 anos (2004-2009). Os sintomas mais comuns foram dor abdominal (60,1 por cento), obstrução intestinal (41,1 por cento), emagrecimento (36,7 por cento), sangramento (33.5 por cento), anemia (14,5 por cento), perfuração (6,3 por cento) e fístula (1,2 por cento). Em relação aos pacientes com tumores de cólon direito, os sintomas mais prevalentes foram emagrecimento (54,5 por cento), dor (45,4 por cento), obstrução (45,4 por cento) e anemia (27,2 por cento). Nos pacientes com tumores de cólon esquerdo e sigmóide foram dor (60,5 por cento), obstrução (42,9 por cento), emagrecimento (38,5 por cento), sangramento (32,4 por cento) e anemia (16,6 por cento). Enquanto nos pacientes com tumores de reto foram sangramento (70 por cento), obstrução (60 por cento), dor (60 por cento), emagrecimento (20 por cento) e perfuração (10 por cento). No momento da cirurgia, 53 pacientes apresentavam metástases à distância (33,5 por cento), sendo o fígado o órgão mais acometido, em 36 pacientes (67,9 por cento), seguido pelo peritônio com 11 casos (20,7 por cento) e pelos anexos (ovários) com 4 casos (7,5 por cento). Oitenta e oito pacientes (55,6 por cento) apresentavam metástase linfonodal.Quanto ao estadiamento, observamos que os pacientes operados na emergência apresentavam a seguinte distribuição: 0 por cento Estádio I, 28,2 por cento Estádio II, 30,4 por cento Estádio III e 41,3 por cento Estádio IV. Os pacientes operados eletivamente foram estratificados como Estádio I 2,7 por cento, Estádio II 27,7 por cento, Estádio III 25 por cento e Estádio IV 44 por cento. Conclusã...

The aim of this study is to demonstrate the current panorama of colorectal cancer in a general hospital in Rio de Janeiro, focusing on aspects related to the clinical presentation and delayed diagnosis. This is a retrospective study that included patients followed at the outpatient section of colorectal cancer follow-up of the Segunda Clínica Cirúrgica do Hospital Federal Bonsucesso in the past five years (2004-2009). The most common symptoms were abdominal pain (60.1 percent), intestinal obstruction (41.1 percent), weight loss (36.7 percent), bleeding (33.5 percent), anemia (14.5 percent), perforation (6.3 percent) and fistula (1.2 percent). Patients with right colon tumors presented with weight loss (54.5 percent), pain (45.4 percent), obstruction (45.4 percent) and anemia (27.2 percent). In patients with tumors of the left colon and sigmoid, the most common symptoms were pain (60.5 percent), obstruction (42.9 percent), weight loss (38.5 percent), bleeding (32.4 percent) and anemia (16.6 percent). Patients with rectal tumors presented with bleeding (70 percent), obstruction (60 percent), pain (60 percent), weight loss (20 percent) and perforation (10 percent). At surgery, 53 patients had distant metastases (33.5 percent), the liver being the organ most affected in 36 patients (67.9 percent), followed by the peritoneum in 11 cases (20.7 percent) and ovaries with 4 cases (7.5 percent). Eighty-eight patients (55.6 percent) had nodal metastasis. Regarding TNM staging, we found that the emergency group distribution was as follows: Stage I 0 percent, 28.2 percent Stage II, Stage III 30.4 percent and 41 3 percent Stage IV, whereas the elective group staging distribution was: 2.7 percent Stage I, Stage II 27.7 percent, 25 percent Stage III and Stage IV 44 percent. Conclusion: The profile of patients operated in our institution (which reflects the national reality) is composed mainly with patients with advanced cancer stages. Based on the data presented, it is nece...

A importância da suspeição clínica no diagnóstico e tratamento do câncer colorretal hereditário / The importance of clinical suspicion on the diagnosis and treatment of hereditary colorectal cancer

Neste trabalho relatamos o caso de um paciente portador de síndrome de Lynch (HNPCC) que desenvolveu câncer retal metacrônico em curto intervalo de tempo após tratamento do tumor primário (câncer de cólon direito). O objetivo deste relato de caso é salientar a importância da suspeição clínica no diagnóstico de câncer colorretal hereditário e suas implicações terapêuticas.

In this article we report the case of a patient with Lynch syndrome (HNPCC) who developed metachronic rectal cancer in a short time interval after the primary tumor had been treated (right colon cancer). The objective of this case report is to point out the importance of clinical suspicion in the diagnosis of hereditary colorectal cancer and its therapeutics implications.

Teníase e cisticercose: breve revisão dos aspectos gerais / Teniasis and cysticercosis: review and general aspects

O presente artigo procura enfatizar os aspectos mais importantes da teníase - epidemiológicos, etiológicos, imunopatológicos, clínicos, terapêuticos e de prevenção - e helmintose causada por cestódeos do gênero Taenia - Taenia solium e Taenia saginata - ambos os parasitos que têm o homem como hospedeiro definitivo. São revistas, também, algumas particularidades da cisticercose, complicação causada pela infecção por formas larvares de T. solium.

Pancreatite aguda / Acute pancreatitis

A pancreatite aguda se caracteriza pela ativação precoce das enzimas digestivas pancreáticas, ainda no interior das células acinares, evento capaz de desencadear uma resposta inflamatória auto-sustentada, que pode culminar com falência orgânica múltipla. Cerca de 70% dos pacientes desenvolvem a forma branda edematosa da doença, que se apresenta como uma condição autolimitada. No entanto, a forma grave da moléstia, na qual há necrose pancreática, está relacionada à elevada letalidade, especialmente se houver infecção associada. Em busca de diminuir a morbidade desta condição, tornou-se fundamental que o diagnóstico seja feito com rapidez e segurança, de modo a definir o tratamento mais adequado para cada paciente. Desse modo, o conhecimento dos aspectos mais importantes relacionados à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da pancreatite aguda é fundamental para seu adequado manejo. Revisar, pois, tais assuntos é o escopo do presente artigo.

Bioequivalence study of four different trademarks of enalapril maleate in spontaneously hypertensive rats

INTRODUCTION: High blood pressure is a systemic disease which has major clinical and psycho-social repercussions, involves a high morbidity-mortality rate and generates high costs for the health system. Its treatment involves the use of antihypertensive drugs, which are commercialized as trademark, generic or similar drugs. PURPOSE: To verify the antihypertensive effect produced by a similar dose of different trademarks of enalapril maleate in spontaneously hypertensive rats (SHR). METHODS: Fifteen mg/kg of enalapril maleate were administered by gavage in 50 SHR rats and their blood pressure was verified through tail plethysmography every three days in a period of 16 days. RESULTS: The group treated with reference drug has shown a significant reduction on blood pressure levels when compared to the control group. Thus, treatments with enalapril maleate of generic, similar-A and similar-B brands have also shown significant reduction on animals' blood pressure. CONCLUSION: The use of generic drug and similars (A and B) drugs in the same doses and for the same period of time has not shown significant difference regarding the reference drug, which suggests that the brands tested are bioequivalent.

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é uma doença sistêmica que traz grandes repercussões clínicas e psico-sociais, cursa com uma elevada morbi-mortalidade e gera elevados gastos para o sistema de saúde. Seu tratamento envolve a utilização de fármacos anti-hipertensivos, os quais são comercializados como remédios de marca, genéricos ou similares. PURPOSE: Verificar o efeito anti-hipertensivo produzido por dose igualitária de diferentes marcas de maleato de enalapril, em ratos naturalmente hipertensos. MÉTODOS: Foram administrados, por meio de gavagem, 15 mg/kg de maleato de enalapril em 50 ratos naturalmente hipertensos e verificada a pressão arterial, através de pletismografia de cauda, a cada três dias, em um período de 16 dias. RESULTADOS: O grupo testado com o fármaco de referência mostrou uma redução significativa dos níveis pressóricos quando comparado ao grupo controle. Da mesma forma, o tratamento com Maleato de Enalapril da marca genérica e das marcas similar-A e similar-B também produziu redução significativa da pressão arterial dos animais. CONCLUSÃO: A utilização do medicamento genérico e os similares A e B nas doses utilizadas e no tempo de experimentação adotado, não indicou diferença significativa em relação ao fármaco de referência, sugerindo que as marcas testadas são bioequivalentes.

O papel da avaliação inicial simplificada no prognóstico da pancreatite aguda / The role of simplified initial evaluation for acute pancreatitis prognosis

OBJETIVO: Correlacionar a avaliação clínico-laboratorial inicial simplificada com a gravidade da pancreatite aguda e a presença de necrose. MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo dos pacientes com diagnóstico final de PA internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ entre janeiro de 1990 e agosto de 2002. Foi considerado apenas o primeiro episódio de cada paciente. Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística. Foram estudados 164 pacientes onde a idade média foi de 43,7 anos. RESULTADOS: A etiologia biliar foi a mais freqüente com 43,9 por cento dos casos. A incidência de necrose foi de 21,3 por cento e a mortalidade global de 23,2 por cento. Observamos que a ausência de taquicardia na admissão estava associada à forma branda da doença, e que os níveis plasmáticos de uréia e creatinina elevados na admissão estão associados à forma grave da doença, e a hiperglicemia (121mg/dl) à necrose pancreática. CONCLUSÕES: A avaliação inicial simplificada ainda tem espaço, embora que limitado, no acompanhamento do paciente com PA.

BACKGROUND: Our goal was to study if early and simplified clinical and laboratorial evaluation are associated to severity and necrosis in acute panceatitis (AP). METHODS: One hundred and sixty four patients, hospitalized at the Clementino Fraga Filho University Hospital between January 1990 and August 2002 with a AP final diagnosis, were included in this study. The study was retrospective and included only the first episode of each patient. From the charts we obtained clinical, laboratorial, imaging exams, operations and death data. From these data we established the severity of each case. Statistical analysis used the Variance Analysis test of Kruskal-Wallis, completed by the Multiple Comparisons test if the diference was significant. Statistic significance was defined as p< 0,05. RESULTS: Biliar etiology was the most common: 43,9 percent of cases, necrosis incidence was 21,3 percent and overall mortality was 23,2 percent. We observed that normal cardiac frequency at admission was associated to mild AP, as high urea and creatinine plasmatic levels at admission to severe AP, and hyperglycemia (121 mg/dl) to pancreatic necrosis. CONCLUSION: We concluded that early and simplified clinical and laboratorial evaluation at admission had a limited but clear role in AP prognosis.

O uso de plantas medicinais como tratamento alternativo no bairro Jardim das Colinas, Itajubá – MG, Brasil / The use of medicinal plants as alternative treatment in the Jardim das Colinas district, Itajubá, MG, Brazil

Introdução: várias plantas da flora brasileira e internacional têm sido utilizadas, durante décadas, pela população em geral, com o propósito de se obterem efeitos benéficos à saúde. Objetivos: verificar o uso, a freqüência e a forma de utilização de plantas medicinais, além de identificar a causa do uso pela população do bairro Jardim das Colinas. Material e Métodos: foi aplicada entrevista estruturada a 46 famílias do bairro Jardim das Colinas, Itajubá-MG, escolhidas aleatoriamente por sorteio, num conjunto aproximado de 800 famílias. Resultados: das famílias entrevistadas, 43 (93,47%) confirmaram o uso de plantas medicinais, sendo que 62,79% fazem uso freqüente nas formas de: chá (95,34%) uso tópico (27,90%) e outros tipo de infusão ou métodos diferentes de uso e preparo (76,74%). Verificou-se que 39,55% das famílias fazem uso devido ao melhor resultado em relação aos fármacos convencionais, 37,20% devido ao alto preço destes e 23,25% por outros motivos. Conclusões: os dados obtidos indicam que o uso de plantas medicinais no bairro Jardim das Colinas é prática adotada por grande parte dessa população.

O mosaico patogênico da pancreatite aguda grave / The pathogenic mosaic of severe acute pancreatitis

A pancreatite aguda tem sido alvo de grandes discussões que vão desde o entendimento de sua fisiopatologia até a investigação de novas modalidades terapêuticas. Reconhece-se que a necrose pancreática e a falência orgânica múltipla - mormente associadas à infecção - representam os principais fatores determinantes da evolução para o óbito, mas, apesar dos grandes avanços em seu estudo, a doença permanece como um desafio para o clínico e o cirurgião. Deste modo, um melhor conhecimento dos mecanismos envolvidos em sua fisiopatologia pode ser a chave para um tratamento mais eficaz, principalmente em relação às formas graves, cuja letalidade ainda encontra-se substancialmente elevada. Baseado nestas considerações, o presente trabalho tem por objetivo a revisão bibliográfica da fisiopatologia, dos fatores patogênicos envolvidos na história natural da pancreatite aguda grave e dos eventos associados à síndrome da resposta inflamatória sistêmica e à sepse, esboçando-se assim o mosaico patogênico desta importante condição.

Acute pancreatitis has been the objective of discussion, principally regarding its physiopathology and treatment. It is recognized that pancreatic necrosis, infections and multiple organ dysfunction are associated with high mortality. This disease remains a challenge for physicians and surgeons. However, a better understanding of evolved mechanisms may be the key for an appropriated treatment, principally for severe forms of disease in which mortality remains elevated. This study reviews the physiopathology and natural history of severe acute pancreatitis, and its association to SIRS and sepsis.

Tratamento cirúrgico de luxação congênita do quadril pós marcha: redução aberta e osteotomia de Salter / Surgical Treatment of the congenital dislocation of the hip after walking age: open reduction and Salter´s osteotomy

The congenital dislocation of the hip, after the function of weight bearing begins or walking phase requires surgical treatment, and one of the options is the open reduction combined to innominate osteotomy (Salter). In this study, the results of 18 patients, 22 surgically treated hips with congenital dislocation, were evaluated from 1989 and 1995, using innominate osteotomy, by Salter's technique after open reduction. The age of the patients at the time of surgery ranged from 12 to 30 months (age after march), mean age of 19 months. Fifteen were female and 3 were male, 4 patients had bilateral dislocation and in the remaining, 8 had their left hip dislocated and 6 had their right hip dislocated. The results were evaluated according to Dutoit et al.(3) clinical criteria and to Severin(12) radiological criteria, after a mean follow-up of 48 months. Eighteen percent of excellent clinical results (4); 54 percent of good results (12); 14 percent of regular results (3) and 14 percent of bad results(3) were obtained. As to the radiologic criteria, 36 percent of the hips were classified as excellent (8); 45 percent as good (10); 5 percent regular (1) and 14 percent bad (3). There were 3 cases of re-dislocation which were treated by a different surgical technique. No cases of infection, graft fracture and vascular or nervous injury were reported.

Fixação externa rádio-radial no tratamento de fratura da extremidade distal do rádio / External radio-radial fixation in the treatment of distal end radius fractures

A redução e fixação externa rádio-radial por um período de seis semanas foi avaliada em 25 pacientes apresentando 25 fraturas com desvio da extremidade distal do rádio no período de maio de 1997 a agosto de 1998. A idade média foi de 56 anos, havendo predomínio do sexo feminino, sendo o lado esquerdo mais acometido e a queda ao solo com o punho em extensão foi o mecanismo de trauma mais comum. Os resultados foram baseados em critérios clínicos (aparência do punho, dor, infecção nos trajetos dos pinos, sinais de lesão do ramo sensitivo do nervo radial, distrofia simpático-reflexa e mobilidade articular) e radiográficos (comprimento do rádio e ângulos de inclinação volar e ulnar). Os autores concluem que o método de fixação externa, sem atravessar a articulação radiocárpica e com a realização de um miniacesso, constitui boa alternativa para o tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio com desvio e nas que falham com o tratamento conservador, sendo simples, efetivo e com poucas complicações, apresentando como grande vantagem o fato de permitir a mobilidade precoce da articulação radiocárpica.